Actualización en osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos: Diagnóstico y protocolo de actuación

Abstract

Introducción: Los bisfosfonatos son fármacos ampliamente utilizados en el tratamiento de patologías que cursan con reabsorción ósea como tumores malignos y osteoporosis (hipercalcemia maligna, enfermedad de Paget; neoplasias que cursen con metástasis óseas, como el cáncer de mama, de próstata, de pulmón, etc.; y para las lesiones óseas del mieloma múltiple); siendo los bisfosfonatos nitrogenados los más potentes (pamidronato y ácido zoledrónico). En el año 2003 se público la primer serie de casos, y desde entonces se han documentado múltiples casos, siendo considerado por muchos autores como una nueva epidemia, debida a la amplia difusión de estos fármacos en la población mundial. En la mayoría de los casos se encuentra un antecedente traumático, aunque en ocasiones se desarrolla espontáneamente. Objetivos: Realizar una revisión bibliográfica con el objetivo de orientar sobre el diagnóstico y el protocolo de actuación ante de dicha complicación que afecta a los maxilares. Material y método: Se realiza una revisión bibliográfica en la base de datos de PubMed de artículos relacionados con la osteonecrosis de los maxilares inducida por bisfosfonatos, publicados en los últimos 10 años. Resultados: En cuanto a la prevención y diagnóstico de las osteonecrosis de los maxilares existen diferentes directrices (AAOMS, AAOM, Etc) aunque presentan un abordaje similar. Sin embargo, coinciden en que el tratamiento de este tipo de lesiones suele ser complicado e insatisfactorio. Marx y cols. proponen la valoración del marcador de remodelado óseo Telopéptido carboxilo terminal del colágeno I como herramienta para evaluar el riesgo de desarrollar osteonecrosis de los maxilares. Sin embargo hay cierta controversia en torno a este parámetro, existiendo estudios que lo respaldan y otros según lo cuales no existe relación con los resultados del este parámetro. Conclusiones: Todos los pacientes tratados con bisfosfonatos, especialmente nitrogenados, deben ser considerados como pacientes de riesgo a desarrollar osteonecrosis de los maxilares. Es fundamental una adecuada planificación antes del tratamiento con bifosfonatos, anticipándonos a problemas odontológicos que se pudieran presentar, en caso de es establecerse la osteonecrosis, debemos adoptar una actitud conservadora. El tratamiento quirúrgico debe ser la última opción ya que cabe la posibilidad de un empeoramiento iatrogénico del cuadro. Mientras algunos autores defienden la valoración del marcador de remodelado óseo telopéptido carboxilo terminal del colágeno I como indicador de riesgo para desarrollar una osteoquimionecrosis, es puesto en duda por otros.