Implante inmediato con elevación transcrestal de seno e injerto pediculado palatino en sector posterior
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Orion Salgado
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Implante inmediato
- Elevación transcrestal de seno
- Injerto pediculado palatino
- Regeneración ósea guiada
- Cierre primario
Situación inicial
Paciente que acude con fracaso de los dientes 2.4 y 2.6. El escenario obliga a mirar más allá de la extracción: fenotipo periodontal comprometido en la zona, altura ósea residual muy justa a nivel de 2.6 —con mediciones vestíbulo-palatinas de 9,13 mm y 5,42 mm— y una altura hasta el seno alrededor de 8,76 mm en la vertiente distal.
El diagnóstico exige decidir si se opta por un abordaje diferido con regeneración previa o si se puede resolver todo en un mismo tiempo quirúrgico. La calidad y disposición del hueso nativo remanente permiten plantear implante inmediato en ambas posiciones, asumiendo que el 2.6 requerirá elevación transcrestal para ganar los milímetros que faltan sin abrir una ventana lateral.
El objetivo no es solo colocar dos implantes: es preservar el volumen alveolar en un maxilar posterior que se reabsorbe rápido, obtener cierre primario en un lecho con poca encía queratinizada y minimizar tiempos y morbilidad para la paciente.
Tratamiento
Se realiza extracción atraumática de 2.4 y 2.6 preservando ambas tablas y colocación de dos implantes Helix GM Neodent sobre hueso nativo. En el 2.6, la instrumentación se acompaña de elevación transcrestal de seno con osteotomos y ganancia de altura mediante empuje controlado de partícula, evitando la vía lateral y su morbilidad asociada.
El gap peri-implantario y el compartimento subantral se rellenan con xenoinjerto bovino Creos Xenogain (Nobel Biocare). Sobre el implante inmediato de 2.4 —donde el gap vestibular es más evidente— se adapta una membrana barrera de colágeno Creos Xenoprotect (Nobel Biocare) para estabilizar el coágulo, contener las partículas y guiar la regeneración de la tabla vestibular.
Para lograr el cierre primario sin tensión sobre un lecho con encía queratinizada limitada, se diseña y rota un colgajo pediculado palatino: la vascularización se mantiene por el pedículo, se aporta tejido conectivo grueso al sector vestibular y se evita una segunda zona donante. La sutura combina puntos de colchonero horizontal y puntos simples 5/0 no reabsorbibles para inmovilizar el colgajo durante las primeras 48 horas críticas.
A los 5 meses se realiza la segunda fase quirúrgica: apertura mínima, colocación de pilares intermedios y cicatrización con manejo del perfil de emergencia. La rehabilitación final consiste en una prótesis fija implantosoportada de tres piezas —póntico intermedio en 2.5— atornillada sobre pilares intermedios, con control radiográfico que confirma la osteointegración y la estabilidad del injerto subantral.
Aprendizaje
El caso demuestra que, cuando queda al menos 5 mm de hueso nativo subantral y se dispone de estabilidad primaria, la elevación transcrestal combinada con implante inmediato permite resolver en un solo tiempo un escenario que tradicionalmente exigiría dos cirugías separadas —regeneración lateral primero e implantes después—.
La clave técnica no está solo en el biomaterial: es la combinación de xenoinjerto para sostener el compartimento subantral, membrana de colágeno para proteger el gap peri-implantario y, sobre todo, un colgajo pediculado palatino que aporta tejido queratinizado grueso sin abrir una segunda zona donante. Ese trípode —hueso, membrana, tejido blando pediculado— es el que sostiene el resultado a medio plazo.
En sectores posteriores maxilares, el reto rara vez es colocar el implante: es cerrar sin tensión sobre un lecho pobre en queratinizada. Diseñar el colgajo desde la planificación —no como recurso de rescate al final de la cirugía— cambia el pronóstico biológico del injerto y la predictibilidad estética de la prótesis definitiva.
Autor del caso
Orion Salgado
Rehabilitación Oral y Estética Dental
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