Reconstrucción de un maxilar atrófico tras el fracaso de una rehabilitación implantosoportada
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Miguel Ballesteros
Cirugía Avanzada y Regenerativa
Fase quirúrgica completada. Pendiente de rehabilitación protésica definitiva y seguimiento a largo plazo.
- Implantología
- Regeneración ósea guiada
- Elevación de seno
- Maxilar atrófico
- Explantación
- Rehabilitación implantosoportada
Situación inicial
Maxilar edéntulo portador de una rehabilitación implantosoportada en fracaso. Solo permanecen dos implantes en el sector anterior, rodeados de mucosa hiperplásica y sin soporte protésico funcional.
La panorámica y la exploración muestran atrofia horizontal marcada del reborde anterior y neumatización sinusal bilateral que deja los sectores posteriores sin altura disponible. El caso no empieza por dónde colocar implantes: empieza por reconstruir una base capaz de recibirlos.
Tratamiento
Se resuelve en un único tiempo quirúrgico combinando tres procedimientos: explantación atraumática por contra-torque preservando el hueso residual, regeneración ósea guiada horizontal del sector anterior con particulado y membrana barrera, y elevación de seno bilateral por ventana lateral para recuperar altura ósea posterior.
La colocación implantaria es selectiva. Solo entran los implantes (Neodent GM) en las posiciones donde el lecho ofrece estabilidad primaria suficiente para no interferir con la regeneración; el resto quedan diferidos hasta la maduración del injerto. Es una decisión de criterio, no de agenda quirúrgica.
Cierre primario sin tensión mediante liberación periostal. En reconstrucciones de esta magnitud, el colgajo es tan crítico como el injerto: cualquier tracción sobre la línea de sutura pone en riesgo toda la fase regenerativa.
Aprendizaje
Tras un fracaso implantológico maxilar, la trampa habitual es volver a colocar implantes cuanto antes. El primer criterio es leer qué queda del lecho y ordenar el tratamiento a partir de ahí: sin base, no hay rehabilitación estable a la que volver.
Colocar más implantes no equivale a un mejor tratamiento. En un caso reconstructivo, la variable relevante es cuáles pueden entrar sin comprometer la regeneración y cuáles conviene diferir. La colocación selectiva reduce riesgo sin renunciar a un final protésico correcto.
Resolver explantación, ROG horizontal y elevación sinusal bilateral en el mismo acto quirúrgico exige una jerarquía clara: cada procedimiento tiene que sumar sin restar previsibilidad al siguiente. Cuando la exigencia técnica se acumula, el cierre pasivo deja de ser un detalle final para convertirse en el eje del tratamiento.
Autor del caso
Miguel Ballesteros
Cirugía Avanzada y Regenerativa
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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