Cirugía guiada bimaxilar de 12 implantes con carga inmediata en periodontitis avanzada
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
David Márquez garcía
Cirugía Oral e Implantología
- Implantología
- Cirugía oral
- Cirugía guiada
- Carga inmediata
- Prótesis
Situación inicial
Paciente con enfermedad periodontal muy avanzada y dentición no conservable en ambos maxilares: pérdida de soporte generalizada, movilidad, migraciones y restauraciones antiguas sobre dientes sin pronóstico. La situación intraoral muestra pocos dientes remanentes, con una oclusión desorganizada y una relación anterior que ya no puede guiar nada.
La decisión no era si extraer, sino cómo pasar de una boca infectada a una rehabilitación estable sin dejar al paciente sin dientes en el intervalo.
El plan se construyó sobre cirugía guiada bimaxilar: 12 implantes, seis por maxilar, con la posición y el eje definidos desde el diseño protésico y no desde el hueso que quedara tras la extracción. La condición del caso era que el mismo día se atornillara una prótesis provisional, de modo que la carga inmediata formara parte del protocolo quirúrgico y no de una segunda fase.
Tratamiento
Exodoncias de la dentición remanente y desbridamiento de los alveolos en ambos maxilares. Sobre esa base se colocaron los 12 implantes con guía quirúrgica, buscando la estabilidad primaria en hueso sano por debajo del defecto periodontal y respetando la emergencia prevista para los pilares.
La secuencia se completó con la regularización del reborde, la colocación de los pilares transepiteliales y la sutura, que sella los alveolos alrededor de los implantes y deja los aditamentos accesibles para la fase protésica inmediata.
Con los implantes en posición se pasó directamente a la prótesis: registro sobre los pilares, ajuste de la estructura provisional atornillada y control de los orificios de acceso y del ajuste pasivo antes del apriete final. El paciente salió de la cirugía con arcada superior e inferior rehabilitadas.
La guía no ahorra tiempo quirúrgico: garantiza que la prótesis del mismo día encaje.
Aprendizaje
El resultado del mismo día muestra ambas arcadas rehabilitadas, con las suturas todavía presentes y una oclusión ya organizada: contactos repartidos, guía anterior recuperada y perfil labial soportado por la prótesis y no por los tejidos.
El caso demuestra que la enfermedad periodontal avanzada no obliga a un periodo de edentulismo: con exodoncias completas, planificación guiada y pilares transepiteliales, la transición se resuelve en una sola sesión.
El aprendizaje operativo está en el orden. Cuando la estabilidad primaria se busca por debajo del defecto y la emergencia se respeta según el diseño, la fase protésica del mismo día deja de ser una improvisación y se convierte en el último paso previsto de la cirugía.
En un caso bimaxilar, la carga inmediata solo es posible si la posición de los 12 implantes se decide desde la prótesis y se traslada con precisión al acto quirúrgico.
Autor del caso
David Márquez garcía
Cirugía Oral e Implantología
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