Recesión unitaria en 4.1: técnica de sobre con injerto grueso para ganar fenotipo
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Pablo Pérez Lanza
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Recesión gingival
- Clase II de Miller
- Técnica de sobre
- Injerto libre
- Cirugía mucogingival
- L-PRF
Situación inicial
Paciente remitida para el tratamiento de una recesión unitaria en 4.1, diagnosticada como Clase II de Miller: la afectación supera la línea mucogingival pero no hay pérdida de soporte interproximal, por lo que el pronóstico de cubrimiento es potencialmente completo si la técnica preserva la vascularización.
El cuadro clínico se acompaña de hipersensibilidad —tanto dentinaria como de tejidos blandos— y de una inflamación persistente asociada a la dificultad para cepillar la zona sin trauma. Es un círculo típico: la exposición radicular duele, el cepillado se evita, la placa se acumula y el margen se inflama.
Sobre esa base, la posición ligeramente vestibularizada del 4.1 añade un factor mecánico que anticipa una contracción postquirúrgica más marcada de lo habitual. Se plantea la técnica de sobre buscando ganancia de grosor, no solo cobertura, para compensar esa retracción esperable a medio y largo plazo.
Tratamiento
Se opta por una técnica de sobre con injerto libre desepitelizado, priorizando el grosor del injerto sobre el ajuste estético inmediato. Se amplía el lecho un diente a mesial y a distal para asegurar un aporte vascular favorable alrededor del tejido injertado.
La toma del injerto se realiza fuera de boca —desepitelización extraoral—, lo que permite calibrar mejor el grosor final y controlar los bordes. El paladar se protege con L-PRF, esponjas de colágeno y Ora-Aid, un protocolo que reduce la morbilidad postoperatoria y acelera la cicatrización por segunda intención de la zona donante.
El injerto se estabiliza sobre el lecho con sutura reabsorbible 6/0. Aunque una porción quede expuesta coronalmente, la mayor parte descansa sobre lecho vascular, lo que hace previsible la nutrición plasmática de las primeras 48–72 horas y la posterior revascularización.
En una Clase II sobre un diente vestibularizado, el objetivo no es solo cubrir la raíz: es dejar un fenotipo lo bastante grueso como para que el resultado sobreviva a la contracción.
Aprendizaje
La lectura clínica clave es que el grosor gana al cubrimiento inmediato. A los 15 días se observa un cubrimiento solo parcial, pero la cantidad de tejido conseguido garantiza que, tras la contracción fisiológica y la maduración, el resultado a medio plazo será estable. Un injerto fino habría cubierto más al inicio y menos al final.
La técnica de sobre —sin incisiones liberadoras verticales, ampliando el lecho a mesial y distal— maximiza la superficie vascular disponible. En recesiones unitarias sobre dientes vestibularizados, esa ampliación no es opcional: es la que permite tolerar un injerto grueso sin comprometer su nutrición.
La protección de la zona donante con L-PRF, esponjas de colágeno y Ora-Aid cambia la vivencia postoperatoria del paciente. Reduce dolor y sangrado, mejora la adherencia al postoperatorio y, en pacientes con hipersensibilidad previa, es determinante para completar la cicatrización sin nuevos episodios inflamatorios.
Para el lector odontólogo, la conclusión práctica es de criterio clínico: en una Clase II de Miller sobre una pieza vestibularizada, elegir un injerto libre grueso mediante técnica de sobre es aceptar un cubrimiento inicial modesto a cambio de un fenotipo estable a 2 años. El control final confirma la estrategia.
Autor del caso
Pablo Pérez Lanza
Rehabilitación Oral y Estética Dental
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