Problema mucogingival tras el fracaso de un implante inmediato en el 21: CAF con preservación papilar e injerto de tejido conectivo
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Cirugía plástica periodontal
- Colgajo de avance coronal
- Injerto de tejido conectivo
- Preservación papilar
- Fracaso de implante
- Sector anterior
Situación inicial
La paciente es remitida por un problema mucogingival en el 21 derivado del fracaso de un implante inmediato. La zona ha perdido volumen y el contorno de los tejidos rompe la simetría del sector anterior.
La paciente no quiere volver a reponer la ausencia con un implante, pero sí expresa descontento con la situación estética que genera el defecto mucogingival. La conversación clínica se desplaza así de la sustitución del diente al manejo del tejido blando.
La exploración y la planificación confirman un déficit de tejido en sentido vertical y también horizontal: no basta con reposicionar el margen, hay que aportar grosor a la cresta.
Tratamiento
Se retira el provisional y se diseña un colgajo de avance coronal con preservación de papila, manteniendo el tejido conectivo crestal desepitelizado como soporte adicional del área a reconstruir.
El colgajo se pasiviza de forma exhaustiva para que pueda reposicionarse más hacia palatino y permita engrosar la zona crestal con el injerto de tejido conectivo, que compensa el déficit horizontal y aporta base para la ganancia vertical.
El injerto se obtiene de palatino y se estabiliza en el lecho antes de suturar el colgajo en su nueva posición. El provisional no se cementa a los dientes adyacentes hasta la semana siguiente; a partir de ahí se trabaja el perfil de emergencia cada 15 días.
Aprendizaje
Cuando el paciente descarta volver a implantar, la cirugía plástica periodontal deja de ser un complemento y pasa a ser el tratamiento: la demanda es estética y se resuelve gestionando tejido blando.
La pasivización del colgajo es la maniobra que hace posible el resultado. Sin un avance realmente libre de tensión no se puede reposicionar hacia palatino ni alojar el injerto sin comprometer la vascularización ni las papilas preservadas.
El manejo del provisional forma parte de la cirugía: retrasar el cementado una semana y condicionar después cada 15 días permite que el tejido madure guiado, sin presión prematura sobre la zona injertada.
Autor del caso
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
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