Clase II subdivisión izquierda y mordida abierta anterior: distalamiento secuencial con extrusión y torque radicular de 12 a 22
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Manuel Poveda Sáenz
Ortodoncia y Ortopedia
- Clase II subdivisión
- Mordida abierta anterior
- Apiñamiento
- Torque radicular
- Distalamiento secuencial
- Alineadores
Situación inicial
Paciente adulto joven que acude con una maloclusión de clase II subdivisión izquierda acompañada de mordida abierta anterior de 1 mm, apiñamiento moderado y una clara falta de torque en el frente anterior superior.
El análisis extraoral describe simetría facial, línea media superior centrada, tercio inferior de la cara aumentado y aspecto meso-dolicofacial, con un display de sonrisa simétrico, arcadas estrechas y corredores bucales sin rellenar. De perfil, trazado recto y armónico, labio superior fino, labio inferior poco vertido y ángulos nasolabial y mentolabial dentro de la norma.
En la exploración intraoral se confirman arcadas estrechas, apiñamiento moderado, líneas medias no coincidentes y mordida abierta anterior de 1 mm. La oclusión es de clase I molar y canina en el lado derecho y de clase II molar de 4 mm y canina de 5 mm en el izquierdo, con resalte aumentado y deglución atípica asociada.
La radiología sitúa al paciente en clase I esquelética con patrón mesofacial y confirma el incisivo superior detorqueado (I.Sup. - Pl. palatino de 99,06° frente a una norma de 110°). La maduración vertebral cervical se encuentra entre CS4 y CS5, y la panorámica documenta la ausencia de los cordales superiores, condición que abre la puerta al distalamiento y a los movimientos verticales de extrusión anterior y posterior.
Tratamiento
El plan se construye sobre tres movimientos encadenados: distalamiento secuencial del sector superior izquierdo para resolver la subdivisión, extrusión de 12 a 22 para cerrar la mordida abierta anterior y torque radicular palatino de esos mismos dientes para recuperar la inclinación del frente superior.
La planificación digital cuantifica cada objetivo: distalamiento secuencial de 2,69 mm en el 2.7 con patrón en V 1/2 y cambio cada 14 días, expansión por cambio de torque con desrotación de 25 y 26, y extrusión del sector anterior en torno a 3 mm con torque radicular palatino cercano a 10°. El plan completo se despliega a lo largo de 55 etapas.
La biomecánica se apoya en evidencia: el distalamiento secuencial con cinco attaches ofrece más control del tip de 6 y 7 y mayor anclaje anterior que la configuración de tres, y el anclaje sagital se refuerza con elásticos de clase II de 4,5 oz y 1/8" en uso nocturno. La corrección transversal se sobrecorrige por la conocida pérdida de precisión en la expansión posterior.
La secuencia se controla con QuickCheck: en el alineador 14 se documenta el ajuste con y sin férulas, el estado del sector posterior izquierdo y la evolución de la arcada superior frente a la tabla de etapas. La superposición de arcada superior confirma la predictibilidad del movimiento transversal y del distalamiento planificado.
Aprendizaje
La combinación de distalamiento secuencial unilateral con elásticos de clase II bilaterales permite corregir una subdivisión sin comprometer la línea media ni el anclaje del lado sano.
La mordida abierta anterior de origen dentoalveolar responde bien a la extrusión planificada de 12 a 22 cuando se acompaña de torque radicular palatino: se cierra el frente y, a la vez, se corrige la falta de torque que originaba el resalte aumentado.
La ausencia de cordales superiores y un patrón mesofacial son condiciones favorables que conviene verificar antes de plantear un distalamiento con alineadores; sin ellas, la previsibilidad del movimiento cae de forma notable.
Autor del caso
Manuel Poveda Sáenz
Ortodoncia y Ortopedia
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