Localización guiada de implantes cubiertos por hueso en la segunda fase quirúrgica
Explica cómo se ejecuta un procedimiento paso a paso, sin girar en torno a un paciente concreto. Cómo clasificamos los contenidos
Pau Lahuerta
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Segunda fase quirúrgica
- Descubrimiento de implantes
- Cirugía guiada
- Férula quirúrgica
- Trefina
- Regeneración ósea guiada
- Implantes sumergidos
- Injerto de tuberosidad
- Tejidos blandos
- Implantología
Capítulos del vídeo
Localizar implantes cubiertos por hueso sin sacrificar el regenerado
Después de una regeneración ósea guiada, puede ocurrir que los implantes queden parcialmente o completamente cubiertos por hueso.
Esta situación es más probable cuando no se han colocado pilares de cicatrización suficientemente altos durante la primera cirugía.
En la segunda fase, localizar los implantes únicamente mediante referencias anatómicas puede obligarnos a realizar una exposición más amplia y eliminar más hueso del necesario.
Reutilizar la férula de cirugía guiada permite trasladar a la reentrada la misma posición tridimensional con la que se colocaron inicialmente los implantes.
El objetivo no es simplemente encontrar el implante, sino localizarlo con precisión y conservar el máximo hueso regenerado.
Indicaciones y límites
Utilizo esta técnica cuando los implantes han quedado cubiertos por hueso y su posición no puede identificarse clínicamente con suficiente precisión.
Es especialmente útil cuando dispongo de la férula empleada durante la cirugía guiada inicial.
La férula permite orientar una trefina sobre el eje previsto del implante y limitar la osteotomía al área necesaria para acceder al tornillo de cierre.
No es una técnica que deba utilizarse de forma automática en todas las segundas fases. Si el implante es fácilmente localizable o ya existe un pilar de cicatrización accesible, puede no ser necesario recurrir a ella.
La férula no solo sirve para colocar el implante. También puede convertirse en una referencia muy útil cuando hay que volver a encontrarlo.
Reutilizar la referencia guiada
La férula reproduce la posición y el eje utilizados durante la cirugía implantaria.
Al colocarla nuevamente, puedo orientar la trefina hacia la plataforma del implante y retirar únicamente el hueso que la recubre.
La trefina debe utilizarse de forma progresiva y controlada, evitando contactar con la superficie del implante o eliminar hueso alrededor de forma innecesaria.
Una vez localizada la plataforma, retiro el tornillo de cierre y coloco el componente de cicatrización correspondiente.
La precisión de la técnica depende de mantener el mismo asiento y estabilidad de la férula que durante la cirugía inicial.
Valoración de la zona
Comienzo valorando clínicamente la zona regenerada y comprobando que los implantes no pueden localizarse con seguridad mediante referencias visibles o palpación.
Antes de utilizar la férula, confirmo que los tejidos están cicatrizados y que no existen signos clínicos que desaconsejen la reentrada.
Valoración de la zona regenerada antes de iniciar la segunda fase quirúrgica.
Colocación de la férula
Reposiciono la misma férula de cirugía guiada utilizada para colocar los implantes.
Compruebo que asienta completamente, que no presenta movilidad y que reproduce la posición original.
Si la férula no asienta correctamente, la referencia pierde precisión y no debe utilizarse como guía.
Reposición de la férula quirúrgica como referencia para localizar los implantes.
Localización con trefina
Introduzco la trefina a través del casquillo correspondiente y avanzo de forma controlada hasta acceder al hueso que cubre la plataforma.
La finalidad es crear una ventana ósea limitada y centrada sobre el implante.
Trabajo con profundidad y presión controladas para evitar dañar la plataforma o retirar más hueso del necesario.
Uso guiado de la trefina para acceder de forma precisa a la plataforma implantaria.
Descubrimiento del implante
Una vez expuesta la plataforma, retiro cuidadosamente el hueso residual y localizo el tornillo de cierre.
Compruebo el estado del implante y coloco el pilar de cicatrización adecuado.
La exposición debe permitir el acceso al componente protésico sin crear un defecto innecesario alrededor del implante.
Exposición controlada de la plataforma y colocación del pilar de cicatrización.
Colocación de pilares de cicatrización
Selecciono los pilares de cicatrización adecuados al espesor de los tejidos y al perfil de emergencia que quiero conseguir.
Su altura debe evitar que los implantes vuelvan a quedar cubiertos y facilitar la maduración de los tejidos alrededor.
Colocación de los pilares de cicatrización sobre las plataformas expuestas.
Mejora de los tejidos blandos
Aprovecho esta segunda fase para valorar el grosor y la arquitectura de los tejidos blandos.
En este caso, decidí asociar un injerto de tuberosidad para aumentar el volumen y mejorar el entorno periimplantario.
La segunda fase no debe entenderse únicamente como el momento de descubrir los implantes. También es una oportunidad para corregir deficiencias de tejido blando antes de la rehabilitación protésica.
Obtención y preparación del injerto de tuberosidad para mejorar el volumen periimplantario.
Colocación del injerto
Adapto el injerto de tuberosidad al lecho receptor buscando aumentar el volumen alrededor de los pilares de cicatrización.
Estabilizo el injerto en la posición planificada, controlando que no comprometa el cierre ni la vascularización de los tejidos.
Colocación del injerto de tuberosidad para mejorar el fenotipo periimplantario.
Adaptación y cierre
Adapto los tejidos alrededor de los pilares de cicatrización y estabilizo el injerto en la posición planificada.
El cierre debe mantener el volumen añadido y permitir una cicatrización estable alrededor de los componentes.
La posición de los pilares y el diseño del cierre condicionarán el contorno de los tejidos antes de iniciar la fase protésica.
Adaptación final de los tejidos y cierre alrededor de los pilares de cicatrización.
Dónde se juega el resultado
Los principales puntos críticos de esta técnica son: conservar la férula de la cirugía inicial; confirmar que la férula asienta completamente; utilizar el casquillo correspondiente al implante que se quiere localizar; controlar la profundidad de la trefina; evitar el contacto con la plataforma implantaria; retirar únicamente el hueso necesario; comprobar el estado del implante antes de colocar el pilar; aprovechar la reentrada para valorar el fenotipo de los tejidos blandos; estabilizar correctamente el injerto de tuberosidad; y no iniciar la fase protésica hasta que los tejidos hayan madurado.
La técnica es conservadora solo si la férula asienta con precisión y la trefina se utiliza con un control estricto de la profundidad.
Los errores que veo con más frecuencia
No conservar la férula de la cirugía guiada inicial. Utilizar una férula que no asienta por cambios en dientes, tejidos o prótesis. Avanzar con la trefina sin controlar la profundidad. Abrir un colgajo más amplio de lo necesario antes de intentar la localización guiada. Eliminar hueso alrededor del implante en lugar de crear una ventana limitada. Dañar la conexión o la superficie implantaria. Colocar pilares de cicatrización inadecuados para el espesor de los tejidos. Descubrir los implantes sin valorar si existe una deficiencia de tejido blando. Colocar el injerto sin suficiente estabilidad. Confundir una segunda fase rápida con una segunda fase mínimamente invasiva.
Reutilizar la guía como transferencia de la planificación
La cirugía guiada se utiliza principalmente para transferir al campo quirúrgico la posición tridimensional planificada de los implantes.
Ese mismo principio puede reutilizarse en la segunda fase cuando el implante ha quedado cubierto por hueso y no existen referencias clínicas claras.
El valor de la técnica no está únicamente en localizar el implante más rápidamente, sino en reducir la extensión de la exposición y preservar el hueso regenerado.
La mejora simultánea de los tejidos blandos puede ser especialmente relevante cuando el volumen periimplantario es insuficiente para conseguir estabilidad, facilidad de higiene o una emergencia protésica adecuada.
Sin cifras ni comparativas: la técnica se apoya en el principio de la cirugía guiada aplicado a la reentrada.
Descubrir y preparar el entorno biológico
Cuando realizo una regeneración ósea guiada, intento anticipar cómo será la segunda fase.
Si los pilares de cicatrización quedan demasiado bajos, los implantes pueden cubrirse de hueso y ser difíciles de localizar.
Conservar la férula de cirugía guiada me da una referencia exacta y me permite acceder a la plataforma de forma mucho más conservadora.
Además, la segunda fase es un buen momento para evaluar si el volumen de tejidos blandos es suficiente. Si no lo es, prefiero corregirlo antes de comenzar la fase protésica.
Descubrir el implante y mejorar el tejido blando no son dos procedimientos independientes. Ambos preparan el entorno biológico sobre el que se construirá la futura rehabilitación.
Una buena segunda fase no consiste solo en encontrar el implante. Consiste en preparar el hueso, los tejidos y el perfil de emergencia para todo lo que viene después.
Autor del caso
Pau Lahuerta
Rehabilitación Oral y Estética Dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
