Manejo de recesiones múltiples mandibulares mediante colgajo de avance coronal y abordaje combinado
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Antonio Acevedo Gragera
Cirugía y Periodoncia
- Recesiones
- Técnica de Túnel
- Cirugía Mucogingival
- CAG
Situación inicial
Paciente de 48 años, sin antecedentes médicos de relevancia, con recesiones gingivales múltiples en la arcada mandibular que afectan a 3.4, 3.6, 4.4 y 4.5.
La distribución del defecto no es homogénea: coexisten recesiones en premolares y en molares, con anatomías gingivales y accesos quirúrgicos distintos. Tratar todo con un mismo diseño de colgajo obligaría a transigir en alguna de las zonas. El caso pide una estrategia adaptada a cada grupo dentario.
Tratamiento
Se resuelve con un colgajo de avance coronal como base, tunelizando las zonas distales hasta la papila para liberar los tejidos sin recurrir a descargas. La pasividad del colgajo es innegociable: es la condición que sostiene la cobertura una vez retirada la sutura.
En 3.4 y 4.4 se aplica avance coronal según el protocolo Zucchelli para recesiones múltiples, que resuelve bien la zona premolar con su anatomía papilar y su acceso vestibular directo. En 3.6 y 4.5 se opta por un abordaje combinado, en la línea descrita por Tavelli, sin descargas y aprovechando el acceso mesial, integrando avance coronal y técnica tunelizada para respetar la vascularización en la zona molar.
Elegir dos protocolos dentro del mismo procedimiento no es sumar técnicas: es adaptar el diseño a cada grupo dentario para conseguir un cierre pasivo sin transigir en ninguna zona. La revisión al mes valora cicatrización y estabilidad inicial de los márgenes, no todavía el resultado definitivo.
Aprendizaje
En recesiones múltiples, la elección del diseño no es una preferencia de técnica sino una respuesta a la anatomía. Premolares y molares mandibulares tienen accesos y patrones papilares distintos; forzar un mismo colgajo en toda la arcada compromete el avance pasivo en la zona menos favorable.
La tunelización distal aporta lo que las descargas evitan: liberación de tejido preservando la vascularización y sin dejar cicatrices verticales visibles en zona estética. En arcada mandibular, además, ayuda a estabilizar un margen que trabaja bajo la tensión labial y lingual.
La revisión al mes es un punto de control, no un veredicto. Confirma que la primera fase de cicatrización va en la dirección esperada; el resultado real se lee más adelante, cuando la maduración de los tejidos deja ver la posición final del margen y la ganancia de fenotipo.
Autor del caso
Antonio Acevedo Gragera
Cirugía y Periodoncia
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
