Clase III dental y esquelética severa con mordida cruzada anterior y posterior bilateral: distalamiento secuencial inferior con alineadores
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Equipo clínico QuickSmile
Ortodoncia
Caso en curso: pendiente de resultado final y retención.
- Clase III
- Mordida cruzada anterior
- Mordida cruzada posterior
- Alineadores
- Distalamiento secuencial
- TADs
- Elásticos de clase III
- Agenesia 1.3
Situación inicial
Paciente adulto de 35 años que consulta por una queja inequívoca: "tengo mis dientes torcidos y muerdo casi al revés". El análisis extraoral describe simetría facial, línea media superior centrada, tercio inferior aumentado y un aspecto meso-dolicofacial, con sonrisa baja y simétrica, arcada superior estrecha y corredores bucales sin rellenar. De perfil, trazado cóncavo de clase III con prognatismo mandibular, labio superior fino y corto y ángulos nasolabial y mentolabial no registrables.
El estudio intraoral confirma la severidad del cuadro: arcadas estrechas, apiñamiento posterior, líneas medias no coincidentes y sobremordida de 1 mm. La oclusión es de clase III molar de 6 mm en ambos lados, con clase II canina de 4 mm en el lado izquierdo, apiñamiento severo inferior, ausencia del 1.3 y mordida cruzada posterior en 15 y en 25, además de la cruzada anterior. Se registra también una periodontitis crónica localizada que condiciona el ritmo del movimiento.
La radiología completa el diagnóstico. La panorámica documenta la ausencia del 1.3 y las piezas de pronóstico comprometido, y la valoración de maduración vertebral cervical sitúa al paciente en estadio CS6, postpuberal: no cabe esperar crecimiento que ayude, de modo que toda la corrección debe conseguirse por vía dentoalveolar.
Tratamiento
El plan se resuelve con alineadores y protocolos biomecánicos QuickSmile apoyados en un distalamiento secuencial inferior bilateral de gran magnitud: más de 6,5 mm en el cuadrante 3 y más de 8 mm en el cuadrante 4. Es la vía para compensar dentoalveolarmente una clase III esquelética en un paciente sin crecimiento y con ausencia del 1.3, evitando la cirugía ortognática.
La secuenciación es el propio anclaje durante la primera fase, pero a partir de los 3,5 mm de distalamiento del 3.6 y del 4.6 la demanda supera lo que el arco puede resistir por sí mismo: se incorporan elásticos de clase III y minitornillos (TADs) para sostener el vector y proteger el sector anterior inferior de la retroinclinación indeseada.
En paralelo se trabaja la expansión de unas arcadas estrechas para resolver la mordida cruzada posterior bilateral en 15 y 25 y el apiñamiento posterior, y se descruza el frente anterior. Por la magnitud del movimiento, el caso se sitúa en un protocolo de etapas y refinamientos ilimitados, con el seguimiento apoyado en QuickCheck para contrastar en cada control la expresión real en boca frente al objetivo digital.
El contexto periodontal —periodontitis crónica localizada— obliga a mantener el control de higiene y de fuerzas durante toda la secuencia, un factor determinante cuando se planifica un distalamiento de esta envergadura.
El setup digital cifra la exigencia del plan: 8,42 mm de traslación mesio-distal en un lado y 6,77 mm en el contrario, distribuidos a lo largo de 97 etapas, con la secuenciación posterior visible en la tabla de evolución y una disposición de attaches diseñada para sostener cada tramo del recorrido.
La evolución en boca permite leer el plan a intervalos. En el alineador 7 los TADs ya están colocados y los elásticos de clase III trabajan sobre ellos desde el momento en que el distalamiento supera el umbral de anclaje previsto. En el alineador 17 el frente anterior aparece descruzado y los espacios abiertos posteriores muestran el distalamiento en curso. En el alineador 27 el resalte positivo es estable, los sectores posteriores están descruzados y la mecánica de elásticos se mantiene sin interrupción.
El contraste entre el objetivo digital y la fotografía intraoral en el alineador 27 es la herramienta de control del caso: confirma qué parte del movimiento se está expresando realmente y permite ajustar el ritmo antes de que la discrepancia se acumule.
Aprendizaje
La lectura clínica del caso es que la magnitud del distalamiento no se decide solo por los milímetros a recorrer, sino por el punto en el que el anclaje deja de sostenerse por secuenciación. Anticipar ese umbral —aquí, 3,5 mm en el 3.6 y el 4.6— y planificar desde el inicio la entrada de elásticos de clase III y TADs es lo que permite plantear más de 8 mm sin perder el control del sector anterior.
En un paciente postpuberal con clase III esquelética severa, la compensación dentoalveolar con alineadores exige aceptar sus límites: se corrige la oclusión, no el patrón. Definirlo con el paciente antes de empezar es parte del tratamiento.
Autor del caso
Equipo clínico QuickSmile
Ortodoncia · España
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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