Cierre de comunicación bucosinusal con bola adiposa de Bichat
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Carlos m. Cobo Vázquez
Cirugía Oral e Implantología
- Cirugía oral
- Regeneración ósea
Situación inicial
Resto radicular del 26 con patología periapical mantenida en el tiempo. El CBCT muestra la relación directa entre la lesión y el suelo del seno maxilar, con pérdida de la cortical que los separa y afectación de la mucosa sinusal: la sinusitis de origen odontogénico ya está establecida antes de plantear la exodoncia.
La secuencia es la habitual en estos casos: primero control farmacológico de la infección sinusal y solo después cirugía. Extraer con el seno inflamado multiplica el riesgo de comunicación amplia, de sangrado y de fracaso del cierre.
Tratamiento
Tras el tratamiento farmacológico se realiza la exodoncia del resto radicular y la eliminación cuidadosa del granuloma apical, sin instrumentar hacia el seno y respetando la mucosa sinusal remanente. El legrado del alveolo se hace en dirección controlada: retirar todo el tejido patológico es imprescindible para que el cierre no fracase, pero cualquier maniobra a ciegas hacia apical amplía la comunicación.
Confirmada la comunicación bucosinusal, se opta por la bola adiposa de Bichat en lugar del colgajo de avance vestibular. El tejido adiposo se moviliza desde el espacio bucal a través de una pequeña incisión posterior, se desliza sin tensión sobre el defecto y se sutura al margen palatino y a la encía adyacente. Se cierra el conjunto con puntos que estabilizan el injerto y protegen el alveolo durante las primeras semanas.
La ventaja de esta técnica es lo que evita: al no desplazar el colgajo vestibular hacia palatino, no se pierde fondo de vestíbulo ni encía queratinizada, algo determinante si el sector se va a rehabilitar más adelante con implantes.
La bola adiposa cierra el defecto sin robar tejido al vestíbulo: se gana sellado sin hipotecar la rehabilitación futura.
Aprendizaje
El control de la sinusitis antes de la cirugía y la eliminación completa del tejido patológico son las dos condiciones que sostienen cualquier técnica de cierre. Sobre esa base, la elección del tejido determina el resultado a medio plazo: la bola adiposa de Bichat epiteliza sobre el defecto en pocas semanas y mantiene la profundidad del vestíbulo, mientras que el colgajo de avance vestibular resuelve el sellado a costa de aplanar el fondo y desplazar la encía queratinizada.
La evidencia disponible apunta en la misma dirección: en la revisión sistemática y metanálisis en red de Oliva y cols. (Dentistry Journal, 2024) la bola adiposa mostró mejores resultados de cierre y menor riesgo de recidiva que el colgajo de avance vestibular y que el colgajo palatino de rotación.
En la revisión, el alveolo cicatriza con el vestíbulo conservado y sin signos de comunicación residual, dejando el sector en condiciones favorables para planificar la rehabilitación.
Ante una comunicación bucosinusal, la decisión no es solo cómo cerrar, sino qué tejido no estamos dispuestos a perder.
Autor del caso
Carlos m. Cobo Vázquez
Cirugía Oral e Implantología
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