Sintomatología apical por omisión de un radix entomolaris en el 3.6
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Daniela Barreto Maglione
Endodoncia y Cirugía Apical
- Endodoncia
- Odontología digital
Situación inicial
El paciente acude con una molestia al comer que no ha cedido desde que se le realizó la endodoncia del 3.6, hace casi dos años, con otro profesional. La exploración es concluyente en su sencillez: percusión positiva, sondaje fisiológico y ausencia de fístula. No hay componente periodontal que explique el síntoma, así que el origen apunta al interior del diente.
La radiografía periapical muestra una imagen compatible con un radix entomolaris: una tercera raíz distolingual en un primer molar inferior. El CBCT confirma la sospecha y añade el dato que decide el plan de tratamiento: los conductos mesiales y el distal están correctamente tratados y sin lesiones apicales, mientras el radix quedó sin instrumentar. El diagnóstico es necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática, limitada a ese conducto omitido.
Tratamiento
Con la anatomía leída en tres planos, la intervención se dirigió exclusivamente al conducto responsable. Se localizó el radix entomolaris y se realizó su tratamiento de conductos sin desmontar la obturación de los conductos mesiales y distal, que el CBCT había mostrado sanos y sin lesión apical.
La instrumentación se hizo con ProTaper Ultimate hasta F2, respetando la curvatura pronunciada que caracteriza a estas raíces distolinguales. La desinfección se completó con irrigación activada sónicamente con hipoclorito de sodio y EDTA, la parte del protocolo que realmente actúa sobre un conducto necrótico que ha permanecido dos años sin tratar. La obturación se resolvió con técnica de onda continua: down-pack y backfill, con AH Plus como cemento.
La radiografía final muestra el radix obturado en toda su longitud, integrado con los conductos previamente tratados.
Cuando el CBCT demuestra que el resto de conductos está sano, el retratamiento no tiene por qué ser total: puede ser dirigido.
Aprendizaje
El caso ilustra dos ideas que se apoyan entre sí. La primera: el radix entomolaris es una variante anatómica frecuente en los primeros molares inferiores y su omisión mantiene el cuadro sintomático indefinidamente, por bien ejecutada que esté la endodoncia del resto de conductos. Una percusión positiva con sondaje fisiológico y sin fístula obliga a revisar la anatomía antes que cualquier otra hipótesis.
La segunda: el CBCT no solo confirma el conducto omitido, también permite acotar el tratamiento. Al comprobar que mesiales y distal estaban sanos, se pudo intervenir únicamente el radix y conservar un trabajo previo válido. Menos diente desmontado, mismo resultado clínico.
Una molestia que persiste tras una endodoncia correcta suele señalar anatomía no tratada, no un fracaso del tratamiento realizado.
Autor del caso
Daniela Barreto Maglione
Endodoncia y Cirugía Apical
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