Injerto de tejido conectivo en sector anteroinferior: musculectomía, ITC y CAF en un biotipo fino
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- cirugía mucogingival
- injerto de tejido conectivo
- colgajo de avance coronal
- musculectomía
- biotipo fino
- sector anteroinferior
Situación inicial
Paciente con un biotipo periodontal muy fino en el sector anteroinferior y un torque vestibular marcado de los incisivos, una combinación que deja el margen gingival sin soporte óseo ni volumen de tejido blando suficiente para resistir el trauma diario del cepillado y la tracción muscular.
A este escenario se suma una inserción alta de los frenillos, que reduce la profundidad del fondo de vestíbulo y tracciona del margen en cada movimiento labial. El resultado es una banda de encía queratinizada insuficiente, una higiene incómoda para el paciente y un mantenimiento periodontal difícil de sostener en el tiempo.
El diagnóstico no se limita, por tanto, a la recesión visible: el problema de fondo es la falta de grosor tisular y la ausencia de un vestíbulo estable donde el margen pueda mantenerse sin tensión.
Tratamiento
Se plantea un abordaje combinado en un solo acto quirúrgico: musculectomía, injerto de tejido conectivo (ITC) y colgajo de avance coronal (CAF).
La musculectomía elimina la tracción de las inserciones musculares y frenillares altas, profundizando el fondo de vestíbulo y liberando al margen gingival de la tensión que lo desplazaba apicalmente. Sin este paso previo, cualquier ganancia de tejido quedaría sometida a la misma fuerza que originó el problema.
Sobre ese lecho estabilizado se posiciona el injerto de tejido conectivo, cuyo objetivo principal no es la cobertura radicular por sí sola, sino el aumento de grosor del tejido subyacente: pasar de un fenotipo fino a uno capaz de tolerar el torque vestibular y la función.
El colgajo de avance coronal reposiciona el margen sobre el injerto y garantiza un cierre sin tensión, condición indispensable para la revascularización del conectivo en una zona de alta movilidad como es el sector anteroinferior.
Aprendizaje
A las tres semanas el resultado ya es prometedor, aunque el caso todavía no está cerrado: falta que la biología complete su proceso y que la línea mucogingival (LMG) se restablezca en su posición definitiva.
Lo más relevante del control no es la cobertura, sino el comportamiento de la papila: al aumentar el grosor del tejido subyacente, gana soporte y adopta una morfología mucho más favorable. Es la mejor demostración de que en biotipos finos el objetivo primario debe ser el grosor, no la altura.
La lectura clínica es doble. Primero, que en el sector anteroinferior no basta con injertar: hay que neutralizar antes las inserciones musculares que van a traccionar del resultado. Y segundo, que la evaluación de estos casos exige paciencia — juzgar a tres semanas es leer un proceso a medias, con la maduración tisular todavía en curso.
Autor del caso
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
Las decisiones, procedimientos y resultados clínicos corresponden al profesional firmante. Los textos de contexto, síntesis e interpretación editorial han sido elaborados por Doctor&Cols y no deben entenderse como citas literales del autor, salvo cuando se indique expresamente.
