Injerto de tejido conectivo previo a la ortodoncia: estabilizar el fenotipo antes de mover el diente
El autor se centra en una decisión concreta o en el aprendizaje que extrajo, no en el caso completo. Cómo clasificamos los contenidos
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- cirugía mucogingival
- injerto de tejido conectivo
- recesión gingival
- encía queratinizada
- ortodoncia
- fenotipo periodontal
Situación inicial
La paciente acude con dolor y una recesión activa en el sector anteroinferior. El incisivo se encuentra fuera de la tabla ósea vestibular, con encía queratinizada insuficiente e inserciones musculares en posición coronal que tensan el margen con cada movimiento.
La combinación es la que empeora el pronóstico: un fenotipo muy fino sobre un diente sin soporte óseo vestibular convierte el cepillado en un factor de trauma, y la higiene se vuelve dolorosa. La recesión no está estabilizada, está progresando.
El caso necesita ortodoncia y el movimiento dentario mejorará la posición del diente dentro del hueso. Pero mover un diente en esas condiciones de tejido blando es exponerse a que la recesión avance durante el tratamiento.
Tratamiento
Se decide invertir el orden habitual y realizar el injerto de tejido conectivo antes de iniciar la ortodoncia. El objetivo no es solo cubrir la raíz: es construir un fenotipo capaz de tolerar el movimiento dentario y permitir a la paciente higienizar sin dolor desde el primer momento.
La cirugía confirma el diagnóstico: la raíz aparece completamente desprovista de tabla ósea vestibular. Se liberan las inserciones musculares coronales para eliminar la tracción sobre el margen y se posiciona el injerto de tejido conectivo, cubierto con avance coronal del colgajo.
La sutura estabiliza el conjunto sin tensión, condición indispensable cuando todo el soporte del margen depende del injerto y no del hueso subyacente.
Aprendizaje
A los 21 días el margen está cubierto, la banda de encía queratinizada es funcional y la paciente puede higienizar la zona sin dolor. Ese cambio es lo que hace viable el siguiente paso.
El aprendizaje es de secuencia, no de técnica. La ortodoncia mejora el pronóstico del diente, pero no protege el tejido blando durante el recorrido. Cuando el punto de partida es una recesión activa con fenotipo fino y sin tabla ósea, el injerto no es una fase estética posterior: es la condición que permite mover el diente sin perder inserción por el camino.
Anticipar el conectivo también resuelve el problema real que trae a la paciente a consulta —el dolor y la imposibilidad de higienizar—, y esa higiene mantenida es la que sostiene la salud periodontal durante los meses de tratamiento ortodóncico.
Autor del caso
Lucía López Chaichío
Rehabilitación Oral y Estética Dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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