Apiñamiento severo resuelto sin extracciones mediante desarrollo de arcadas bajo filosofía CCO
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
Maria Noel strada
Ortodoncia y Ortopedia
- Apiñamiento severo
- Sin extracciones
- Desarrollo de arcadas
- Autoligado interactivo
- CCO
Situación inicial
Paciente adulto joven que acude tras recibir una indicación de exodoncias de premolares superiores e inferiores como vía para resolver un apiñamiento severo.
El estudio muestra un apiñamiento marcado en ambas arcadas, con arcadas comprimidas y forma triangular, giroversiones anteriores e incisivos inferiores desplazados fuera de la línea de arcada. Las vistas laterales confirman engranaje posterior aceptable, lo que orienta el problema hacia una discrepancia óseo-dentaria por falta de desarrollo transversal más que hacia una descompensación sagital.
El paciente rechaza expresamente el tratamiento extractivo, de modo que la planificación debe generar el espacio necesario desde la propia forma de arcada.
Tratamiento
Se plantea un abordaje no extractivo basado en el desarrollo y la expansión de las arcadas con técnica de autoligado interactivo bajo la filosofía CCO (GC Orthodontics).
La secuencia de arcos sigue la recomendada por el sistema: 0.014 NiTi → 0.018 NiTi → 20x20 Bioforce → 19x25 acero → braided. Los primeros arcos de níquel-titanio trabajan la alineación inicial con fuerzas ligeras y continuas, respetando el ligamento periodontal en un caso con dientes muy desplazados; el 20x20 Bioforce introduce el control de forma y el desarrollo transversal progresivo; el 19x25 de acero consolida la conformación parabólica de la arcada y el torque; y el braided permite el asentamiento final.
El propio diseño de arcada del sistema, junto con la baja fricción del autoligado interactivo, es el que va generando perímetro: el espacio no se obtiene retirando dientes, sino expandiendo y conformando. Se emplean topes de mordida en el sector posterior para desengranar y permitir el movimiento anterior sin interferencias oclusales.
Las imágenes de progreso muestran cómo los incisivos inferiores se van incorporando a la arcada y cómo el sector anterior superior gana alineación y nivelación conforme avanza la secuencia.
El espacio no se obtiene retirando dientes, sino desarrollando y conformando la arcada.
Aprendizaje
El caso sigue en curso, pero la evolución confirma que una indicación de extracciones basada solo en la magnitud del apiñamiento puede revisarse cuando la arcada tiene margen de desarrollo transversal.
Escuchar la negativa del paciente obligó a replantear el diagnóstico desde la forma de arcada, y el resultado intermedio muestra alineación y nivelación progresivas con un perímetro que ya permite ubicar todos los dientes.
Antes de decidir extraer, conviene medir cuánto perímetro puede aportar la propia forma de la arcada.
Autor del caso
Maria Noel strada
Ortodoncia y Ortopedia
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