Nivelación de márgenes gingivales mediante gingivectomía y modificación del provisional
Explica cómo se ejecuta un procedimiento paso a paso, sin girar en torno a un paciente concreto. Cómo clasificamos los contenidos
Pau Lahuerta
Rehabilitación Oral y Estética Dental
- Estética dental
- Periodoncia estética
- Gingivectomía
- Márgenes gingivales
- Cénit gingival
- Perfil de emergencia
- Provisionalización
- Composite
- Diseño de sonrisa
Capítulos del vídeo
Cuando un milímetro de encía cambia la percepción del diente
En el sector anterior, una pequeña diferencia en la posición de los márgenes gingivales puede generar una asimetría visual muy evidente.
En este caso existe una discrepancia entre el 12 y el 22. El margen gingival del 22 se encuentra a un nivel diferente y, además, su corona es ligeramente más ancha que la del 12.
La combinación de ambas características hace que el 22 parezca más corto, redondo y desproporcionado, aunque la diferencia real de tamaño no sea tan marcada.
El objetivo es mejorar la simetría modificando de forma controlada el margen gingival y guiando su cicatrización mediante el provisional.
La percepción del tamaño dental no depende solo de la corona: también depende de dónde empieza visualmente el diente.
Cuándo aplico esta secuencia
Utilizo esta técnica cuando la asimetría estética está producida por un exceso de tejido gingival y existe margen clínico para realizar una gingivectomía sin comprometer la inserción supracrestal.
Antes de recortar, necesito conocer la profundidad del surco y la relación entre el margen gingival, el límite restaurador y el hueso.
En este caso, el sondaje muestra una profundidad de aproximadamente 2 mm. Esto permite plantear una corrección de 1 mm manteniendo tejido suficiente y sin desplazar el nuevo margen de forma indiscriminada.
Si la posición ósea no permitiera realizar la corrección únicamente mediante gingivectomía, habría que valorar otro abordaje periodontal.
La cantidad de encía que quiero eliminar no se decide mirando la sonrisa. Se decide después de sondar y comprender la anatomía periodontal.
Gingivectomía y provisional trabajando juntos
La técnica combina dos acciones.
Primero, reposiciono el margen gingival mediante una gingivectomía limitada y basada en el sondaje previo.
Después, modifico el provisional con composite para crear el cénit y el perfil de emergencia que quiero mantener durante la cicatrización.
El provisional no actúa solo como una restauración temporal. También funciona como una guía para los tejidos blandos.
La forma cervical de la restauración ayuda a sostener el margen y a estabilizar la arquitectura gingival mientras madura.
La gingivectomía crea la nueva posición del margen; el provisional ayuda a mantenerla y darle forma.
Análisis de la asimetría
Comparo la posición de los márgenes del 12 y del 22, el nivel de los cénits y las proporciones aparentes de ambas coronas.
El 22 presenta una mayor anchura y un margen gingival que hace que visualmente parezca más corto y redondo.
Antes de intervenir, defino cuánto necesito desplazar el margen para mejorar la simetría sin intentar convertir ambos dientes en copias exactas.
Análisis de la relación entre anchura dental, altura clínica y posición de los márgenes gingivales.
Sondaje periodontal
Después de anestesiar la zona, realizo un sondaje para conocer la profundidad disponible.
En este caso se registran aproximadamente 2 mm.
Esta medición me permite plantear una gingivectomía de alrededor de 1 mm, conservando tejido suficiente y evitando realizar un recorte basado únicamente en referencias visuales.
Sondaje previo para determinar cuánto tejido puede eliminarse de forma controlada.
Marcación del nuevo margen
Tomo como referencia el margen contralateral y marco la nueva posición que quiero conseguir en el 22.
La corrección prevista es de aproximadamente 1 mm.
La marcación debe reproducir una curva natural y un cénit coherente con la anatomía del diente, no una línea horizontal artificial.
Definición de la nueva posición del margen y del cénit gingival.
Gingivectomía
Realizo una gingivectomía limitada, eliminando únicamente el tejido necesario para reposicionar el margen.
El recorte debe ser preciso y respetar la arquitectura gingival de los dientes vecinos.
Durante esta fase compruebo progresivamente la simetría y evito sobrecorregir, porque una eliminación excesiva resulta más difícil de compensar.
Gingivectomía controlada para nivelar el margen del 22 respecto al 12.
Revisión de la arquitectura gingival
Tras la gingivectomía, reviso el contorno, el cénit y la transición con las papilas.
No busco únicamente que ambos márgenes estén a la misma altura. También necesito que la curva gingival resulte natural y que el diente deje de percibirse excesivamente corto o redondo.
La evaluación debe realizarse tanto de cerca como dentro del conjunto de la sonrisa.
Comprobación de la nueva arquitectura gingival después del recorte.
Modificación del provisional
Después añado composite al provisional para ajustar su forma cervical.
Esta modificación permite crear un perfil de emergencia que acompañe la nueva posición del margen y ayude a mantener el cénit durante la cicatrización.
El añadido debe sostener el tejido sin comprimirlo de forma excesiva.
El objetivo no es forzar la encía, sino ofrecerle una referencia estable alrededor de la que pueda cicatrizar.
Adición de composite al provisional para guiar el perfil de emergencia y mantener el cénit.
Comprobación final
Compruebo que el provisional quede correctamente adaptado, que el contorno cervical sea limpiable y que no exista una presión excesiva sobre los tejidos.
También reviso la simetría conseguida entre el 12 y el 22 y la nueva proporción visual del diente.
La valoración definitiva deberá hacerse una vez que los tejidos hayan cicatrizado y madurado.
Resultado inmediato tras la gingivectomía y la modificación del provisional.
Dónde se juega el resultado
Los principales puntos críticos son:
• Analizar la anchura y altura aparente de ambos dientes.
• No valorar el margen gingival de forma aislada.
• Sondar antes de realizar cualquier recorte.
• Determinar si la corrección puede resolverse mediante gingivectomía.
• Limitar la cantidad de tejido eliminado.
• Reproducir un cénit natural.
• Mantener la continuidad con las papilas.
• Evitar una sobrecorrección.
• Diseñar un provisional que guíe sin comprimir.
• Dejar un contorno cervical fácilmente higienizable.
• Esperar a la maduración tisular antes de valorar el resultado definitivo.
La precisión no está solo en recortar 1 mm, sino en decidir dónde debe terminar ese milímetro y cómo mantenerlo durante la cicatrización.
Lo que conviene evitar
Los errores más habituales son:
• Corregir la asimetría únicamente por observación visual.
• No realizar sondaje antes de la gingivectomía.
• Suponer la posición del hueso sin comprobar la anatomía periodontal.
• Eliminar más tejido del necesario.
• Crear un margen plano o poco natural.
• Centrar el análisis solo en la altura y olvidar la anchura dental.
• No modificar el provisional tras reposicionar el margen.
• Añadir demasiado composite y comprimir el tejido.
• Crear un sobrecontorno difícil de higienizar.
• Valorar el resultado definitivo inmediatamente después de la cirugía.
• Intentar conseguir una simetría matemática que no respete la anatomía individual.
Estética, encía y provisional
La percepción estética del sector anterior depende de la relación entre la forma dental, la posición de los márgenes, los cénits gingivales y la simetría con los dientes contralaterales.
Una gingivectomía puede ser útil cuando existe suficiente tejido coronal y la corrección puede realizarse sin comprometer la inserción supracrestal.
La provisionalización también desempeña un papel importante en la conformación de los tejidos blandos, porque su perfil cervical puede ayudar a sostener y guiar el contorno gingival durante la cicatrización.
La indicación debe basarse en la evaluación periodontal y restauradora conjunta, no únicamente en una proporción estética ideal.
Cómo lo abordo cuando lo hago yo
Cuando veo una asimetría entre dos dientes contralaterales, no analizo únicamente cuál parece más corto.
Valoro la posición del margen, la anchura de la corona, el cénit y el perfil de emergencia.
En este caso, una corrección limitada de 1 mm permite mejorar la proporción visual del 22 sin realizar una intervención más extensa.
El provisional es una parte activa del tratamiento. Después de reposicionar el margen, lo modifico para sostener la nueva arquitectura y acompañar la cicatrización.
La corrección estética no termina con la gingivectomía. Termina cuando el margen cicatriza en una posición estable y coherente con la forma de la restauración.
No nivelamos márgenes para que dos dientes sean idénticos. Los nivelamos para que se perciban equilibrados dentro de la sonrisa.
Autor del caso
Pau Lahuerta
Rehabilitación Oral y Estética Dental
Las imágenes y la información clínica de este caso han sido proporcionadas por su autor. A partir de ese material, el equipo editorial de Doctor&Cols ha estructurado y desarrollado el contenido para facilitar su comprensión, destacar los aprendizajes más relevantes y mantener un formato homogéneo en toda la plataforma.
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