Cierre de mordida abierta con Invisalign First: descruzar, cerrar y guiar el recambio en una niña de 7 años
Puedes reconstruir el caso entero: diagnóstico, decisión terapéutica, ejecución y resultado o control. Cómo clasificamos los contenidos
María Martín núñez
Ortodoncia y Ortopedia
- ortodoncia interceptiva
- invisalign first
- mordida abierta
- mordida cruzada
- hábito lingual
- dentición mixta
- terapia miofuncional
Situación inicial
Niña de 7 años en dentición mixta primera fase. En la exploración destaca una mordida abierta anterior de 4 mm, con incisivos permanentes ya erupcionados que no contactan entre sí, y una mordida cruzada unilateral a nivel de molares temporales que descentra la oclusión posterior.
El componente funcional pesa tanto como el anatómico: existe un hábito de interposición y empuje lingual mantenido en el tiempo, que explica la apertura anterior y que va a condicionar cualquier resultado si no se aborda antes o durante el tratamiento activo.
El maxilar muestra además una arcada estrecha, con compresión transversal que justifica la cruzada posterior y que anticipa problemas de espacio para caninos y premolares permanentes si no se desarrolla a tiempo.
Tratamiento
El plan combina Invisalign First con terapia miofuncional guiada por logopeda. Sin retirar el empuje lingual no hay cierre estable de mordida abierta que sostenga en el tiempo, así que ambas piezas del tratamiento avanzan en paralelo desde el inicio.
Los objetivos mecánicos son tres y ordenados: descruzar la mordida a nivel de molares temporales, cerrar la mordida abierta anterior y desarrollar la arcada maxilar en sentido transversal para acompañar el recambio. La corrección de la cruzada se plantea con expansión dentoalveolar programada en la propia secuencia de alineadores.
El manejo de los espacios generados al desarrollar la arcada es una decisión de criterio: en lugar de cerrarlos, se distribuyen intencionadamente como diastemas mesial y distal a los caninos temporales. Ese hueco no es un defecto del acabado, es el corredor que necesitan los caninos permanentes para erupcionar sin apiñarse.
Sobre los dientes temporales solo se aplican movimientos mínimos: coordinación de arcadas, control de la mordida y guía de la erupción de los permanentes que vienen detrás. El tratamiento activo se resuelve en una sola tanda de alineadores en 22 semanas, con la terapia logopédica continuando hasta consolidar el patrón funcional.
Los espacios que quedan tras desarrollar la arcada no son un defecto del acabado: son el corredor de erupción para los caninos permanentes.
Aprendizaje
Una mordida abierta con hábito lingual asociado no se resuelve solo con alineadores. Si la lengua sigue empujando en reposo y en deglución, cualquier cierre conseguido con la mecánica se pierde en meses. La terapia miofuncional no es un complemento cosmético: es parte del tratamiento activo y su cronograma debería solaparse con el ortodóncico.
En dentición mixta, resolver a la vez cruzada posterior, apertura anterior y compresión maxilar es un ejercicio de secuenciación. Descruzar y desarrollar la arcada en el mismo bloque de alineadores permite que el cierre anterior aparezca casi como consecuencia, no como movimiento aislado.
El manejo intencionado de los diastemas junto a los caninos temporales merece detenerse: es una decisión de planificación, no una limitación del sistema. Cerrar esos espacios al final del tratamiento habría condenado a los caninos permanentes a apiñarse o a impactarse. Dejarlos abiertos es criterio clínico, aunque estéticamente resulte menos obvio para la familia.
Para el lector odontólogo, la lectura de fondo es cronológica. En una paciente de 7 años, la ventana para intervenir con 22 semanas de tratamiento es corta y no vuelve a abrirse igual. Diagnosticar el componente funcional a tiempo, elegir un plan que respete la erupción y coordinarlo con logopedia condiciona la magnitud —o la ausencia— de la segunda fase años después.
Autor del caso
María Martín núñez
Ortodoncia y Ortopedia
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